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开刀前享用大餐却倒下失去心跳 低温疗法让他转危为安

2022-09-13 17:00:01

大里仁爱医院心脏内科医师李明峰说,心跳停止的期间,脑部就已经因为缺乏氧气的供应而有受损的情形。(大里仁爱医院提供)

一名78岁膀胱癌的患者,在开刀前正想先享用一顿大餐,不料却突然倒下,丧失意识,到院急救恢复心跳后,转入加护病房,昏迷指数只有3分。医师评估他脑部无出血情形且在12小时黄金抢救时间内,立即进行了低温疗法,所幸患者在几天后苏醒,并慢慢脱离了呼吸器,转到普通病房。


大里仁爱医院心脏内科医师李明峰说,这样的病患,常常在心跳停止的期间,脑部就已经因为缺乏氧气的供应而有受损的情形,也就是所谓的缺氧性脑病变。目前在医学上,比较有证据能够改善缺氧性脑病变的治疗就是低温疗法。


他说,传统治疗到院前心跳停止病患的方法是以支持治疗为主,但这些病患幸运地活下来而没有残留神经学上的损伤却相当罕见。一般而言,在心跳停止超过5 分钟后体内的自由基就会开始对大脑造成伤害,而低温可减少大脑的活性和氧气代谢率。因而改善缺氧后的脑损伤,也可以使人体代谢速率及氧气消耗量下降,并抑制自由基反应、减缓分解酵素的活性。


李明峰说,在低体温情况下,被认为可以抑制很多因为组织再灌流时所造成的伤害,包括自由基的制造、有活性的氨基酸被释放及钙离子在细胞内的转移,而这些变化会导致粒线体的伤害,甚至于引发有计划的细胞凋亡。


他说,过去运行低温疗法,一般分为体外和体内两种。传统的体外式,多半采用冰敷袋、冷却垫等,降温效果较缓慢且不稳定。而体内式的则是采用植入式导管的方式,让导管中的液体和病患的血液产生热交换,借以降低病患的体温,不仅降温较快,而且降温的效果较稳定,能够维持病患的体温在一定的范围。


李明峰说,像这样突然心跳停止的病人,除了仰赖紧急救护体系的快速施救,恢复心跳后的救治也极为重要的。目前体内导管式低温疗法的治疗术式有健保给付,让这些病情危急的病人能够接受最先进的治疗,恢复意识和脑部功能,避免了家属的遗憾。