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全面解析美国新冠疫苗美国医学教授张洪涛教授:分析中美新冠

2021-05-04 16:35:01

疫苗
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说明:本文内容由疫苗答疑群群友提问、美国医生江博士Calvin Jiang答疑。文中所有提问答复均为基于当前信息和数据给予的建议,因个体差异较大,建议您与您的主治医生详细咨询。

问答&答疑将持续更新,请关注公众号,进群请加小编。

【江博士简介】Calvin Jiang
Pharm. D.UCSF住院药剂师。
Dr. Jiang 在国内就读于上海医科大学临床医师系,1989年移民美国。1998年拿到药理药剂学博士学位。Dr. Jiang 在UCSF做住院药剂师已经20多年。

分享一个非官方消息:

在美国旅游或在美国没有任何身份的华人,只要年龄达到了要求,就可以去当地注射新冠疫苗,不收费。因为当地注射疫苗时,只确定年龄,不需要确定移民的资格。所以你只要拿中国护照,给他们看到你的年龄是多少,就可以注射了。他们没有要求你出示移民或者居民的身份证明。

1. 美国的新冠疫苗可以终身免疫吗?还是每年都需要打?

答:美国的新冠疫苗不能终身免疫。其他疫苗,也没有任何一种疫苗可以终生免疫,一般到五六十岁的时候都要打一针增强。新冠疫苗现阶段从抗体来看,不需要每年打,现在估计两年要打一次,或者三到五年再打一次,这个还要看新冠病毒的变异,及更多研究的报告和数据做参考。

2. 美国这么多人打了疫苗,为何疫情感染人数还是居高不下?

答:虽然很多人打了,但是打两针的才10%,远远不够。总体来说,确诊一直在下降。现在(2021年3月)已经到了去年7月的水平了。

3. 按目前打疫苗的速度,您预计美国和全球什么时候能恢复正常上学工作旅游状态?

答:大概7月,现在除了以色列和阿联酋,美国疫苗速度最快,按照疫苗注射的总量,美国占了全世界1/3的注射量 按照现在的速度六个月美国可以完成所有的疫苗注射 (想注射疫苗的),七月份大部分想打的人都能打上疫苗了。

4. 新冠疫苗未来会不会像流感疫苗一样,可能因为每年的病毒变异,要每年都再去接种?

答:对于疫苗是否抗病毒的变异,南非变异、伦敦变异、或者说其他的变异,现在的研究发现,辉瑞、莫德纳,现有疫苗对变异病毒都有抵抗能力,将来会不会因变异造成没有抵抗力现在无法预知。这也是我们强调信使RNA疫苗(m-RNA)的好处。因为信使RNA的疫苗生产速度非常快。

举个例子,灭活疫苗要经过两个程序,一就是拿到病毒,把这个病毒大规模培养之后,然后把它灭活掉。在技术上,灭活不能灭得太厉害,否则无法刺激免疫系统的产生,可是如果灭活不完全,就变成一个活生生的病毒,注射反而造成了一种感染。这些所花费的时间、材料、精力,特别是安全上的精力要花很多,所以速度会慢很多。所以说这个就是信使RNA对变异病毒的优势,如果变异病毒使用现有疫苗已经无效,可以很快制造新的疫苗出来。

5. 已接种了中国疫苗,再注射美国疫苗,可以吗?

答:国内的疫苗和美国的疫苗没有做过相容测试,美国的疫苗如果说不行了,他要再打的话,也就有会有很多人打,我们就会有很多的数据,比较容易知道可能出现的问题。

国内的灭活疫苗和美国的疫苗,完全是不同的技术,这种交叉后产生的后果没有人可以预测。有些人说我们双重保护,但并没有一加一这么简单。如果一定想打,建议你一定要和医生做面对面的交谈。我们最担心的是出现一种情况,叫ADE情况,就是打了疫苗之后,反而造成病毒更加容易进入人体内的现象,叫ADE现象。至今为止所有的疫苗做临床测试没有出现这种情况,但是如果两个疫苗交叉会不会发生这种现象没有人敢说。所以在这里,我不建议,我也无法给出建议,因为我没有一手资料。

可能有人说大概率打了混合打以后会没事。只是我不知道多少概率会有事,或者说谁会有事。

6. 辉瑞和莫得那的疫苗可以都注射吗?亚裔应该选择哪个?

辉瑞的疫苗和莫德纳的疫苗,都是新一代疫苗,是全新的疫苗,两家技术是一样的,都在说打了我的疫苗就不要打对方的疫苗,因为我们没有做过交叉测试,不知道会不会产生任何不良反应。

我们亚裔选择哪个都没有大的区别。

7. 接种疫苗后还未产生保护作用时,感染了新冠,会影响疫苗之后的保护作用吗?或者说由于疫苗逐渐产生抗体,可以降低日后发病的严重性吗?

答:现阶段已经有这种情况出现了,特别我身边都有,我们现在发现注射疫苗后,哪怕没有足够抗体,那些人基本上症状都不严重,或者说根本就是无症状者,轻症状者和无症状者很多。到底是由于大部分的人本来就是轻症状和无症状者,还是由于这个疫苗,我们没有数据。最起码我们现在没看到恶化,打了疫苗然后被感染了之后变成重症,我们现在没有发现这种情况,这是个好现象,但到底是不是由于这个疫苗变成轻症,我们现在不敢说。我们根据现在的情况看,打了疫苗之后,哪怕在这段免疫窗口期被感染了,我们没发现有重症,只能这样回答大家了。

8. 不同身份的人,如非美籍、绿卡、旅游签身份的老人是否可以申请注射疫苗?

答:可以。绿卡、公民不管有没有保险都可以注射,留学生有保险也可以注射。持有旅游、探亲签证的人,根据目前大家分享的注射情况来看是可以的。但具体建议咨询所在县市。

9. (1)打完2针疫苗后72小时内除了打针处疼痛,没有感觉到任何反应(疲惫,肌肉及关节痛,低烧), 是否很大可能是自身的身体不够强壮,并未按预期产生抗体, 或者产生抗体数量太低?

(2)为何我和身体不如我的人相比,我的疫苗注射后的反应比他们要强烈?

答:每个人的反应速度不同体质不同,无需担心。也不能因为自己的反应不同而认为疫苗对自己无效。

10. 如果之前接种了辉瑞Pfizer的疫苗,如果之后出来新的加强针,我们可以打moderna的么?还是以后也只能打辉瑞Pfizer的?

答:这个相关机构一定会研究,请等候官方通知。

11. 孩子在美国读书,现在人在国内,请问是现在国内打完疫苗赴美(国内现在出国留学人员可以自费打)还是回美国后再打?

答:都是新冠疫苗,所以说你在中国打也好,在美国打也好,产生的抗体都是可以预防新冠病毒的。但是对变异的病毒如何目前就不太清楚了。所以建议根据你孩子所要长期生活的地方来决策。比如只是回来参加一个毕业典礼,或者完成一些毕业的事情,然后又要回中国的话,那么就建议在中国打,万一中国那个疫苗有什么情况或变化,回到国内了很多专家可以处理;如果是在美国毕业之后在美国待下去的话,那么建议就在中国不要打了,过来之后小心一点等待美国的疫苗。

这么建议是因为,疫苗的交叉使用之后产生的后果目前没人知道,就是说你打了中国疫苗,到了这里来之后,如果三个月到六个月,这个疫苗没效了,那个时候是不是打美国疫苗呢?这就是一个非常尴尬的问题,因为没有人知道打了中国疫苗之后再打美国疫苗会不会出现不良的反应,这是最主要的原因,其他的都没有多大问题。

12. 打了疫苗之后IgM多久从阳转阴?回国双阴检测时IgM检测机构所用的检测方式是否会影响结果?

答:IgM 阳性,一般是注射后大概21天内。每人体质不同,会有个体差异。当然与测试方法的敏感度也很有关系。IgM的问题,没有一个定量,医学的角度来看的话,21天igM应该是转阴了,有些人的体质不一样,我见过最长的IgM的是49天。有群友告知他疫苗注射后20天去查就阴性了。因人而异,你如果在21天到30天之间去查,大概率是阴性,另外去查N蛋白都会是阴性的,没问题。

回国双阴是检测Igm抗体,IgM抗体又分成针对S蛋白的和针对N蛋白的。如果是针对S蛋白的,那么需要至少21天才能转阴;如果是针对N蛋白的,只要没有感染那么任何时候都是阴性。

13. 上周一上午打的moderne 疫苗第一针,打针的地方有点痒,也有点肿,这属于正常的反应吗?我还能继续打第二针吗?

答:可以打,没有问题。

14. 请问这种说法正确吗:“打完疫苗后不要吃布洛芬或者泰诺这类阵痛退烧药,可能会影响抗体生成”。看打完第二针的人大部分自述副作用都比第一针要大,有发烧,全身痛等,这种情况还吃吗?还是能忍则忍? 第一针局部肌肉痛忍过来了,第二针下周打,如果打后副作用严重是否可以吃些泰诺呢?

答:关于布洛芬和泰诺会不会引起抗体产生,没有这方面的资料,这两种药物并不是影响抗体产生的药物,他们不是激素,如果说烧很高很疼痛,那么就吃药,但是在注射疫苗之前预防性的吃,没有必要。

15.想要知道自己是否确诊新冠,是不是通过测核酸和血清就可以百分百确认?如果这两个都没问题,是否百分百确认没有病?

答:如果说要100%确定,那么你核酸测试一次,等五天才是第二次血清的话,也基本上是五天到十天再测试一次,如果两次测试全部都是阴性,那么你没有被感染。

16. 曾经感染新冠单后治愈了,lgm是否一直都是阳性?lgg何时会阳性?

答:IgG感染后14天左右开始显阳,然后会保持阳性几个月。IgM一般21天左右阳性,我见过的最长的49天,看个体差异。

17. 老人下周打疫苗。老人血压偏高,有心脏病史,打针前和打针当天都要注意什么呢?

答:只要老人家的身体情况稳定,血压不是忽高忽低,没有发烧,或其他紧急情况,打疫苗没有问题,打了疫苗第二天可能会有发烧,无力,关节疼痛,准备点泰诺之类的止疼药在家里。

18. 青霉素过敏对打疫苗没什么影响是吗?

答:现在为止没有发现青霉素交叉过敏症状,如果平常青霉素过敏属于很严重需要急诊的,最好和自己的医生或者过敏科的医生先谈一谈。

19. 肿瘤患者能打疫苗吗?

答:只要没有在进行化疗或者放疗,可以打。这类患者需要与自己的医生确定。

20. 对海鲜、鸡蛋、牛奶过敏,可以打疫苗吗?

家里有两岁小孩子,大人没得新冠的话 小孩子是不是肯定没有问题?

答:没有问题。

如果大人和孩子都没有和其他人接触,小孩子没事的。

21. 老人70以上有高血压和慢性肾病,可以打美国的疫苗吗?

答:都可以,只要是稳定的。

212 今年70岁,一年前得过带状疱疹(不重),年内也有过不知原因轻微皮肤过敏,请问可以打疫苗吗?

答:可以打,打完观察30分钟

23. 老人84周岁,有2型糖尿病30多年了,打胰岛素近16年,高血压,服药后能维持在高压160左右;每天早上吃二甲双瓜片剂,500mg,2片,晚上长效胰岛素TRESIBA FLEXTOUCH,200units/ml,每晚注射6个单位,血糖餐前维持在7到9左右。身体常年用药,血压血糖一直稳定。能打疫苗吗?

答:可以打疫苗没有问题。

24. 老人超过65岁,打了第一针moderna的新冠疫苗,第9天开始出现针孔周围红肿,有点痒,晚上比白天略明显,现在已经距离第一针12天,红肿区域慢慢扩大。她本人属于过敏体质,平日湿疹花粉海鲜过敏等症状断断续续都有,需要去急诊室看看吗?

过敏体质不等于对疫苗成份过敏,让医生看一下。注射站不一定有医生看。

25. 20年前得过恶性肿瘤痊愈的病人可以打covid疫苗吗?

答:美国的,没有问题

26. 先天性甲状腺低下、现在每天吃2.5片优甲乐、现在可以打新冠疫苗吗?

答:国内不行,美国这边可以。

27. 打了疫苗后又确诊阳性,多久后PCR的测试才能转阴性?有没有大概时间范围?

答:症状消失后开始算起,一般一个月左右。

28. 我们当地做的快速检测并不是回国要求的PCR测试,可以作为判断依据吗

答:必须指定的。

29. 打中国或美国的疫苗产生保护的有效期大约多久呢?

答:美国的疫苗有效期最起码一年 。中国的不清楚。

30. 如果已经打完了两针的Moderna 或者辉瑞的疫苗。而且查过已经有抗体,还需要戴口罩吗?

答:有必要!

31. 有人在用网传的微信群售卖的自测盒测抗体,这种自测盒是否经过FDA批准呢?(貌似它只能粗测是否产生igG 但是抗体滴度是否足够应该只有专业lab提供,我们应该无法access?)

答:抗体测试需要医生处方,可以随便买卖的话,就不是正规途径的测试盒。

32. 准备近期回国,听说有的检测出现假阳性。为什么会有此现象?个人如何避免?

答:核酸假阳性一直存在,大部分时间是污染的测试源,是工作人员操作不当,抗体测试一般抽血检测,出现假阳性的机会比较少,如果在机场,那么没有办法。如果在当地,可以换一家试试。

33. 新冠确诊超过半年以后igG还会呈阳性吗?

答:有可能,IgG是一种长效的抗体。如果新冠痊愈,那么那个人的IgG最起码3个月是阳性的。如果打了疫苗,那么IgG可能几年都是阳性的。

34. 如何判断是否假阳性?

答:找不同的地方测试,然后对比。

35. 20年前得过恶性肿瘤痊愈的病人可以打covid疫苗吗?

答:美国的,没有问题

36. 从事的行业属于food and agriculture,网上显示可以接种疫苗了,但是没有appointment可以预约。什么地方可以查哪里可以接种呢?居住城市湾区Union city,保险是Atena。

答:https://stanfordhealthcare.org/discover/covid-19-resource-center/patient-care/safety-health-vaccine-planning.html。

先去这里登记,选择一个你想去注射的地方,然后约时间。

37. 双阴检测需要空腹吗?

答:我们没有要求空腹。有测试站要求空腹5个小时,所以,你最好测试前询问一下。

38. 准备打疫苗回国,能得到什么证明?需要提前多久注射疫苗?

答:美国只有一张白卡没有其它特殊证明。

理论上来说,IgM的出现早于IgG抗体。感染新冠病毒后约7-14天可检测到IgM抗体,约21天IgM抗体消失。感染新冠病毒14天后可检测到IgG抗体并持续增高,IgM则持续降低,直至消失,IgG抗体可较长时间存在。

举例:航班是6月23号,如果条件允许,建议提前至少两个月接种完毕第二针疫苗(有一部分人在接种完疫苗两个月以上仍然能检测到IgM,因此,大家是否接种疫苗请自己权衡选择)。

39. 过敏体质需要吃Allegra,在打疫苗前后可以吃吗?

答:不需要,也不建议。

40. moderna疫苗第二针安排在第一针38天的时候打,会不会减少疫苗的作用?

答:可以。42天之内就行

41. 请问辉瑞疫苗第一针和第二针打的都是一模一样针剂的吗?为什么第一针没反应,第二针会有发烧等反应呢?

答:反应是因人而异,并不是反应大的抗体一定多。

42. 注射疫苗后抗体转阴性了对病毒还有抵抗力吗?

答:人的抗体分两种,一种叫 IgM,一种叫 IgG 。IgM是一个短期的抗体,打了疫苗之后存在21天左右,有些人可能时间很长。另外一种抗体叫 IgG,是一个长期的抗体。到底有多长我们现在还不清楚,当然是越长越好,现在双阴测试,最主要是测试的是核酸测试,加上一个igN测试。

43. 接种了两剂疫苗之后,一般IGM多久可以呈现阴性,IGG多久可以呈现阳性?

答:IGM打了第2针之后需等21天才有可能阴性,因个体差异,有些人可能10天就阴性。保险起见建议至少等21天。IGG多久转阴?美国疫苗注射后只有几个月时间,我们要看IGG的高度然后计算大概需要多少时间,现在最保守的说法是九个月到一年。最理想的是莫德纳的CEO,上个星期根据他的计算是3到5年。所有的都是在实验室里的计算而并不是定位,所以现在最保守的,IGG持续九个月到一年时间。

44. 如何知道疫苗注射后过段时间,抗体是不是就没有效果了?

答:体内到底有没有抗体,这个问题很难直接回答。一般而言,如果新冠病例出现在很多已经打过疫苗的人身上,就知道新冠疫苗已经开始出现了无效的情况。现在整个美国没有一个计划,大家都要出一个抗体之类,将来会不会有这个计划很难说。

45. 您怎么看Novavax疫苗?

答:Novavax疫苗是现阶段进入3期的一个疫苗,在所有疫苗里面,这个疫苗我本来是比较看好的,因为它做了动物测试,所有的那些疫苗为了赶时间没有做动物测试,只有这个疫苗做了动物测试,而且做了动物测试之后它得出了一个有趣的结果,它不但可以预防被感染而且可以阻止病毒传播,这是一个很有趣的现象。然而这家公司有一个非常大的短板,什么短板呢?这是一家非常小的公司,在生产这个疫苗之前已经差不多要倒闭了,所以它没有自己的生产线。这个疫苗如果出现之后它的生产能力会达到一种什么程度?所用的重组疫苗,在技术上来说,算是一个老技术,安全性也好啊,灵活性也好,是有保障的。但是到底什么时候会出来真的没有人知道,到时候有具体的数据,或者将要出来的时候,我会根据数据给大家做一个详细的介绍!

46. 为什么腺病毒的影响力是最响的,副作用是最小的?

答:这个不能说副作用最小,因为以腺病毒为载体的疫苗相对来说是一个老技术,它在很多数据的控制上面,相对来说没有很多其他顾虑。像那个信使RNA疫苗,相对来说是个新的技术,就是现在我们把这个疫苗放在显微镜下,把所有的放在了一个显微镜下观察,所以哪怕有一点点风吹草动我们大家都会非常紧张,其实至今为止我们所看到的副作用,很多其他疫苗都有,只是大家不关心而已。

47. 现在有没有关于每一针之后产生保护率的相关的数据,比如说多长时间可以产生,以及说产生的这个保护率的准确的数据有多大有多高?

答:有,是以色列的数据,以色列因为打的速度非常快,全员速度比较快,所以它出了一个统计数据,说打了辉瑞的第1针之后,14天大概有5成的机会已经有抗体了,5成机会已经有保护性了,50%人们已经有保护的作用了;打了第2针之后也差不多14天基本可以达到我刚才所说的90%或者95%的保护作用了!

48. 关于疫苗的安全性和有效性的问题,说这种有效性和安全性能,在打过之后,是不是都要一如既往的去做好防护,因为担心会不会像乙肝病毒那样是慢性的问题?比如说有一位美国的医生在打疫苗之后,好像是因为血液凝聚的问题16天死亡了,说正在调查原因,想知道对于这个问题的解答?

答:一般疫苗的严重副作用,基本在两周左右会出现,那么我们再长一点,给它一个月时间,我们就可以看到很多其他数据。

前面那个医生就是我说的血小板减少而引起的血液问题,是不是由于他自己本身的一个情况我们不清楚,可是我们说的自然的情况哪怕没有打这个疫苗,自然的情况100万人里面应该已经有三个了,我们现在整个美国已经几千万人才出现这么一个,所以说这个到底是因为疫苗引起的,还是一个小概率事件所引起的,我们无法确定,所以我的分析认为这个疫苗还是安全的!

49. 加州如何申请注射疫苗?能否指定某一个疫苗品牌?

答:南加州很多County 网站上已经开始登记了,大家去自己County的网站上面去登记,之后会通知你大概何时可以。一般情况下,我有几个朋友已经打了,有一些基础疾病,有些特殊的情况已经开始打了,你们尽快的去登记。

是不是可以选择疫苗,据我所知现在不让选择。刚才说了储存要求非常严格,所以说今天拿出了20针辉瑞的疫苗,要保证这些疫苗全部打掉,不然就浪费。不能等,不能两种疫苗全部打出来解冻了放在那边,你们自己挑,万一某种疫苗还有六针在那边就浪费掉了。所以,今天拿辉瑞,就是全部打辉瑞,今天拿出莫德纳,就是全部打莫德纳,现在的情况是这样子。我们不想造成疫苗的浪费,这是最主要的。所以现在,选择我觉得不会有,而且这两个疫苗的性能上并没有太大的区别。洛杉矶时报上说莫德纳好像对亚裔是100%,而辉瑞对亚裔只有76%。这完全是一个统计学上的数字之差。我告诉大家只有一个病,在辉瑞的测试里面,亚裔打了疫苗之后,有一个亚裔得了新冠,而且不是重症,就是有一个;而莫德纳运气比较好,它一个亚裔都没有得,所以说呢,一个就变成了70%多,一个就100%,其实差别只有一个。我觉得在大数据环境里面,这个根本就没有任何的意义。

50. 打强生疫苗检测可以双阴检测过关吗?怎么检测才能过关?还是只能打其他的?

答:任何一个新冠疫苗都会造成抗体阳性,疫苗如果能不能产生抗体的话,那么我们要疫苗干嘛呢?但是它里面也有不同。疫苗是针对于病毒里面的一种抗体,就是S抗体,这是一个最常见的抗体,就是就是表面蛋白的。那个核酸测试呢,也是针对这个蛋白的,所以就出现抗体呈阳性。当然病毒里面还有其他蛋白,还有一种叫核心蛋白,核心蛋白就不是我们的疫苗所针对的,不管强生的也好,还是辉瑞的也好,都是不针对这个的。

如果你能找到一个检测站是专门做这个N抗体的,那么你不管打不打疫苗都应该是阴性的。

除非是感染了,因为感染的话保证有抗体针对于整个病毒,对表面蛋白也有抗体,对核心蛋白也有抗体。

- END

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