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老年人没有冠心病,要吃阿司匹林预防心梗吗?

2021-01-07 16:35:02


阿司匹林作为一个百年老药,在心血管疾病预防领域的基础地位,目前仍然没有其他的药物能够替代。但对于阿司匹林到底怎么用,到底哪些人应该用,很多朋友还存在着这样那样的误区,比如有的朋友认为,不管是不是有心血管疾病,到了一定年龄,就应该开始吃阿司匹林。今天我们就来聊一下,没有心血管疾病的老年人,是否需要服用阿司匹林的问题。


阿司匹林的主要作用简介

在100多年前,阿司匹林刚刚上市的时候,它的主要应用并非是心血管领域,阿司匹林说到底,是一种具有解热镇痛作用的抗炎药物,而在多年的临床应用中,逐渐发现了除了解热镇痛以外,阿司匹林还具有抑制血栓素A2合成,抵抗血小板聚集的作用,这种“抗血小板”作用,如果是症状服用阿司匹林的朋友,发生出血问题,就会导致出血更难凝固,称为一种负面作用,但对于有冠状动脉粥样硬化斑块的朋友,当斑块出现破裂,血小板聚集后形成血栓的风险就会大大增加,而阿司匹林的抗血小板作用就会减少这种血栓风险,从而达到预防心梗、脑梗等血栓事件的获益作用。


因此,一种药物它的药理作用到底影响是负面的,还是能够成为一种预防减少疾病风险的作用,还是取决于它的正确应用,用对了,它就能够帮助我们减少心脑血管风险,而用错了,它还会加大出血风险,让人后悔莫及。

人到一定年龄,都要吃阿司匹林预防血栓吗?

这种说法是一种认识误区。

前面我们谈到,阿司匹林的主要作用在于预防血栓的风险,但如果我们理性思考,就会知道,并不是所有的老年人,都一定有出现血栓的风险,而同样是老年人,不同个体出现血栓的风险高低,也有很大差异,而阿司匹林除了能够预防血栓以外,在用药的过程中,还有可能引起出血、哮喘、高尿酸等各种不良反应风险,而如果不评估血栓风险,也不评估用药安全性风险,到了50岁以上或60岁以上,就开始吃阿司匹林预防血栓,那么“吃错药”的风险就会很大。


到底要不要吃阿司匹林,单单看年龄到了多少,还是远远不够的,除了年龄以外,我们还应该考虑具体有没有明确的心血管疾病问题,对于已有冠心病问题的朋友,特别血栓风险高,甚至是已经发作过急性心梗的朋友,通常如果没有用药禁忌的前提下,都应该考虑长期服用阿司匹林;但对于无心血管疾病的朋友,则应该结合年龄、血压、血脂、血糖情况,家族性心血管疾病发生情况,是否有肥胖、吸烟等情况,来综合评估心血管疾病风险,如果经过经过,心血管疾病风险属于中低危风险的,就完全没有必要服用阿司匹林;如果评估为心血管疾病高危风险的,具体要不要吃阿司匹林,还要分具体情况来分析。


无冠心病,但心血管疾病风险属于高危,吃不吃阿司匹林?

对于尚无心血管疾病的朋友,但评估心血管疾病风险属于高危风险的,到底要不要吃阿司匹林,还是无法一概而论,对于要不要吃阿司匹林,为大家总结了以下3个要点:

对于此类情况的朋友,是否选择阿司匹林服用,首先应该看是否可以通过生活调理,把心血管疾病风险降到中低危,比如有吸烟习惯的朋友,戒烟了,肥胖也得到控制,体重腰围恢复正常,在生活调理的过程中,轻度升高血压,血糖水平也得到了明显改善,这种情况下,心血管疾病风险降低了,已经达不到高危风险的评估标准,当然也就没有必要服用阿司匹林。


如果通过生活调理,心血管疾病仍然属于高危风险的朋友,是否要服用阿司匹林,还应该评估具体的出血风险,阿司匹林毕竟是一种预防用药,在尚无心血管疾病的情况下,如果评估属于高危出血风险的情况,比如有活动性消化道溃疡,或其他疾病容易导致出血的情况,就不需要服用阿司匹林,以免引起更大的出血风险,得不偿失,另外,如果高血压无法控制收缩压降低到140mmhg以下的朋友,服用阿司匹林,同样会加大出血风险,在血压得到控制之前,也不宜服用阿司匹林。

除了出血风险以外,对于无冠心病,但心血管风险属于高危的朋友,也应该评估其他方面的用药安全性问题,比如有高尿酸痛风问题的朋友,一般不建议服用阿司匹林,再比如有哮喘问题的朋友,也应该慎用阿司匹林。

因此,对于无冠心病,但心血管风险属于高危风险的朋友,如果同时符合以下几个条件,就应该考虑使用阿司匹林来进行血栓的预防:
心血管疾病风险通过严格自律的生活调理,还是无法消除或降低;评估出血风险属于低危风险;没有高尿酸痛风问题;血压控制良好,收缩压至少控制到140以下;没有服用阿司匹林的相关禁忌。


不管是阿司匹林,还是其他药物,没有哪种药是人年龄大了,就一定要吃的药物,到底要不要吃阿司匹林,归根结底还是一种风险和获益的评估过程,如果我们服药的获益远远大于风险,当然就应该长期服用来预防血栓风险;但如果服药的获益并不明确,但却可能带来很大的用药风险,这种情况下,当然就不应该吃药,这种原则,不但适用于阿司匹林,也适用于我们日常生活中的其他用药选择。

如果您还没有冠心病问题,心血管疾病风险属于高危,经过评估也属于可以服用阿司匹林情况的,还应该注意,尽量选择低剂量的阿司匹林肠溶片服用,降低药物对胃黏膜的刺激性,同时注意观察长期服药过程中的出血风险,保证用药安全