枪伤与箭伤的急救
第一部分 枪伤的急救

一、现场急救
1、预防窒息：颅脑、颌面、鼻咽腔、颈部和胸腹部的伤员都可能发生通气障碍或窒息。
2、止血
3、包扎：防止伤口再污染同时还可以起到压迫止血、制动和止痛的作用，开放性气胸包扎还可以挽救生命。
4、固定：防止骨折病人骨断端在搬运中错位而刺伤神经血管，减少疼痛。
5、转送

二、初期外科处理原则

清创术是火器伤初期外科治疗中的重要基本措施，目的就是要在细菌感染形成和侵入人体组织以前，充分清除坏死、失活组织，以及血块、异物等以控制伤口出血，变污染伤口为清洁伤口，为伤口早期愈合创造良好的局部条件。

基本原则

1、尽早清创：时间越短越好，通常伤后6-8小时内进行。
2、 一般不做初期缝合，由于伤道复杂、受损器官组织广泛，清创时一是不容易彻底，二是容易遗漏。清创后若立即实行初期缝合，势必增加感染的机会，也会使伤腔内的压力增加，加重组织水肿、缺氧和坏死。因此，火器伤必须坚持清创术后进行开放引流，待3-5天后，视伤口情况延期缝合，或在伤后2周左右行二期缝合。

初期缝合仅限于以下几种情况：
（1）颜面、眼睑、头皮伤。
（2）胸部穿透伤有开放性气胸应封闭胸膜，但胸壁肌肉和皮肤仅做疏松缝合。
（3）腹部伤时腹膜及腹壁各层肌肉需缝合，皮肤和筋膜不缝合。
（4）外阴部。
（5）由肌腱或神经暴露的手部伤，需用皮肤覆盖并尽量缝合。
（6）关节伤时滑膜囊和关节囊必须缝合，但应留置塑料管以便术后灌注抗生素或灌洗，皮肤不予缝合。
（7）需做血管吻合术者应予软组织覆盖或做皮肤缝合。

3、充分暴露伤道：
    由于致伤时瞬时空腔作用，可使伤道周围的血管损伤，其远端可发生隐蔽性损伤，只有充分暴露伤道，才有利于探查深部组织和远离伤道组织的损伤情况，以解除深部组织的张力，改善局部血循环避免筋膜间隙综合症的发生。

4、 下列火器伤不必行外科手术处理，将伤口及周围皮肤清洗干净后消毒用无菌敷料包扎：
（1）无开放性气胸或仅有少量的血、气胸。并确诊无严重的内脏伤的胸部小贯通伤。
（2）入口和出口都很小的软组织贯通伤，无严重的深部组织损伤。
（3）表浅多发的低速小破片伤，若对此类患者强行进行清创，不仅无益，反而会加重病情。
（4）处于重度休克和濒死状态的患者，禁忌进行外科处理。

5、感染伤口的清创原则：
    对于没有得到及时处理而发生感染的火器伤，不再作彻底清创术，手术时只能对皮肤和筋膜做有限的切开，以适度扩大伤口，清除显而易见的异物、血块和坏死组织等，同时也可解除深部组织的张力。此时不再做组织切除，但应保障充分的引流，如对感染伤口进行过多的操作，会破坏人体的天然防御屏障而致感染扩散。

6、金属异物的处理原则：
    火器伤是金属异物存留于体内的情况非常多见应及时清除这些异物，虽然对预防感染和促进伤口愈合都有积极的作用，但仅就异物本身不应作为手术的适应症，更不应强求取出异物而影响其他紧急情况处理。金属异物的去处应根据异物的大小、部位、对功能影响的程度和具体技术条件等因素而定。
    金属异物取出适应症：
（1）较浅可以触及的异物。
（2）异物直径大于 1cm者。
（3）因异物存留而引起化脓性感染而使伤口不愈合者。
（4）异物位于关节腔内引起炎症或功能障碍者。
（5）异物位于大血管附近、神经干附近、重要脏器内（深部脑组织除外）或其附近，估计会引起继发性损伤或不良后果。
（6）异物引起明显症状，如局部疼痛和肢体功能障碍者。

三、枪伤一般都会造成的是失血性休克，在这里就简单的说一下失血性休克。

1、失血性休克临床表现：

（1）急性贫血征象：其表现与失血量成正比，表现为颜面苍白、睑结膜苍白、甲床苍白、口渴、大汗、四肢湿冷、神志不清等。
（2）休克的征象：血压低、脉细速或不能触及、心率快、尿少等。

2、失血量与休克程度：

800-1000毫升 轻度休克 脉搏加快 血压在11-9Kpa
1000-15000毫升 中度休克 脉搏100-120次/分 血压 10-8kpa
1500-2500毫升 重度休克 脉搏120次/分以上 血压8-5KPa
2500毫升以上 极重度休克 脉搏微弱或扪不到 血压6KPa

3、抢救与治疗措施：抢救休克同时止血和扩容。
4、药物止血：维生素K1、维生素K3、氨基乙酸、止血敏、安络血、立止血等。
5、手术止血：先用压迫、填塞、包扎等暂时控制出血，待血压平稳后手术止血，对已经测不到血压的应补充血容量的同时准备手术。

第二部分 箭伤的急救：

一、禁止非专业拔出
由于是冷兵器，威力相对火器也都不那幺强，以现在的医疗技术水平，如果抢救及时的话都没什幺太大危险，后遗症也比火器伤小很多，所以遇到箭伤的话都不用太慌张。由于箭杆留在体内，堵塞了血液的外流，出现大出血的时间相对都会比较晚，无论是插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行简单包扎，伤者本身尽量不要活动，必须等医务人员或者同伴搬送到医院进行处理。

靶箭头射中不要拔箭失血会比较少，但是如果是猎箭头……你祈祷吧

二、一些简单的动脉加压止血办法：

1、指压止血法

直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。
间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。

2、加压包扎止血法

用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

3、填塞止血法

用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

重点提示: 只能填塞四肢的伤口。

4、止血带止血法

上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。　　

重要提示：如遇到有大出血的伤病人，一定要立即寻找防护用品，做好自我保护。迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，然后，拨打急救电话，寻求医务人员的帮助。

三、包扎技术

快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

1、绷带包扎

①手部“8”字包扎 它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。　　

②螺旋包扎 适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。

2、三角巾包扎

① 头顶帽式包扎：适用于头部外伤的伤员。

② 肩部包扎：适用于肩部有外伤的伤员。

③ 胸背部包扎：适用于前胸或后背有外伤的伤员。

④ 腹部包扎：适用于腹部或臀部有外伤的伤员。

⑤ 手（足）部包扎：适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指（趾）分开。

⑥ 膝关节包扎：同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。

重点提示：在事发现场，遇到有人受伤时，应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎，然后呼叫120的急救人员。

四、 特殊伤的处理

1、颅脑伤 颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

2、开放性气胸 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。

重点提示：

对于特殊伤的处理，一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征（意识、呼吸、心跳），迅速寻求急救人员。