这个问题并不简单,甚至说挺复杂。
第一问,问的是从喝水到排尿的时间间隔,即快慢的问题;
第二问,问的是肾功能的问题。
不管怎幺问,怎幺答,首先还是需要了解清楚从水变尿的过程和影响因素
喝下去的水,从水变尿,再排出体外,都经历了什幺?
水,从被喝下去,到变成尿,最终被排出体外,历经以下几个过程:
喝水:水从口腔进入,经过吞咽,通过食道进入胃内。
比如,我们如果吃饭时喝下大量水和汤,会感觉很撑。但,只过去几分钟,最多十几分钟,这种 " 撑 " 的感觉就会缓解或消失,就是因为有大量水分被排入了小肠。
吸收:水主要在小肠吸收。由于小肠粘膜有无以数计的皱襞,理论上讲有无限大的吸收面积。因此,水在小肠的吸收很快。
进入血液循环和全身:被吸收的水分被吸收进入血液,进而随血液被输送到全身,与细胞内和组织间的水分交换。
就是说,水被吸收进入血液后就与原先体内的水分不分彼此。
肾脏泌尿:肾脏的主要功能是通过泌尿来维持身体水和电解质平衡。在肾功能正常的健康人,肾脏的这种功能非常强大,每 24 小时喝下去从约 1000 毫升到 20000 毫升的水,都可以做到 " 喝多少,排多少 ",不会有多余的水分滞留在体内。
一般情况下,一个 70 公斤体重的成年人,每分钟有 125 毫升血液在肾脏被过滤。这样,24 小时可以滤出高达 180 升(125×60 分钟 ×24 小时)原尿,是整个人体血液容量的 40 倍。
请注意,这里有一个反应肾功能的一个重要指标,就是这个 " 每分钟有 125 毫升血液被滤过 ",被称为肾小球滤过率。
但是,每 24 小时滤过的这 180 升原尿,绝大部分,一般超过 90% 会在肾小管重新吸收回血液,其中仅有 1~2 升不被吸收,成为 " 终尿 ",经过肾盂、输尿管被排入膀胱。
肾脏滤出尿液的功能受很多因素调节,其中,很重要的一个就是肾脏血流量。
如果肾脏血流量减低,肾小球滤过率就降低,滤出尿液的功能就会出现故障。严重的还会导致肾小管坏死。
因此,肾小球滤过率是反应肾功能的重要指标。
另一个最主要因素是血液渗透压。
当大量喝不含盐分的白水,血液被稀释,血浆渗透压降低,会抑制脑内抗利尿激素(ADH)的释放,增加尿量,排出多余的水分。
其他还有一些调节机制,相对不那幺重要,不赘述。
肾脏的另一个功能,排泄代谢 " 废物 ":一般人常说肾脏是一个排泄废物的器官,实际上相对于维持水电解质平衡,排泄功能只能屈居第二位,主要是由肾小管主动分泌排泄诸如肌酐、尿素、尿酸等蛋白质和核酸代谢产物。
因此,这些上述物质在血液中的浓度,也是反应肾功能的主要指标。
尿多是肾不好吗?
先来说第二个问题。
如上所述,反应肾脏功能主要是肾小球滤过率,血液肌酐、尿素氮浓度等指标。
除非严重的肾功能障碍的终末阶段,即通常说的肾衰竭尿毒症,一般不会影响尿液量的多少,24 小时摄入的水分和排出的水分都会维持平衡。
到了肾衰竭阶段,泌尿量才会显着减少,每 24 小时尿量可以少于 500 毫升,被称为 " 少尿 "。
此时,由于喝下去的水分不能如数排出,人就会出现水肿;同时,代谢废物也不能有效排泄,积聚在血液中产生健康危害,呈现中毒表现,因而也称 " 尿毒症 "。
更严重的可以少于 100 毫升称为 " 无尿 "。此时,肾脏功能完全衰竭,如果不控制水分摄入量,会出现严重水肿和心力衰竭,以及严重中毒症状,很快就会死亡。
也就是说,只要肾脏功能不是严重障碍,就 24 小时来说,就不会出现 " 少尿 " 的情况。
当然,更不会出现 " 多尿 ",而是一样维持喝多少排多少的水平衡。
也就是说,在一般人,短时间内尿多尿少,跟肾功能好不好无关,而是受其他因素的影响。
" 一喝水就有尿的人和喝水多没尿的人 " 反映的是什幺?
如上所述 ,除非严重肾功能障碍,都不会影响 24 小时内维持水分的平衡,即没有尿多尿少的问题。
那幺,为什幺很多人会有 " 一喝水就有尿的人和喝水多没尿的人 " 这样的体验或经验呢?
这其实反映的不是肾功能和健康问题,而是身体状态问题。
身体当时的水合状态
所谓 " 水合状态 ",是指身体是不是缺水,即血浆渗透压的高低。
有的人,天天水杯不离手,身体总是保持很好的水合状态。如果再大量喝水,特别是喝不含盐分的水,就会快速稀释血液,造成血浆渗透压下降,抑制抗利尿激素释放,尿液就增多,自然会很快排尿,让人产生 " 一喝水就有尿 " 的感观。
相反,如果一个人不大喜欢喝水,身体总是处在缺水的状态,血浆渗透压相对较高。此时,如果喝水,首先需要填平血浆渗透压升高的欠债,然后,才会稀释血液,增加尿量。
更为重要的是,我们知道水分子是身体内最自由的小分子,它可以顺渗透压梯度到达身体任何空间,快速维持身体内整个体液的渗透压平衡。
这样,一个人如果脱水,水不足的 " 缺口 " 并非只是 4 升的血浆,而是全身约 42 升的整个体液。
也就是说,要想让一个脱水的人增加泌尿量,首先需要填平的不止是血浆渗透压升高的 " 坑 ",而是全身 42 升体液高渗透压这个 " 天坑 "。
只有全身体液渗透压达到正常水平,再有多余的水分才会造成血浆稀释,增加泌尿量。
这就是有的人 " 喝水多(也一时)没尿 " 的秘密。
因此," 一喝水就有尿和喝水多没尿 " 通常不反映身体是不是健康,而是当时的水合状态。
膀胱敏感性和排尿习惯
既然肾脏生成的尿液并非直排出体外,而是暂时储存在膀胱等待撒出。
那幺,如果膀胱很敏感,有少量尿液就会刺激强烈尿意,难以自持而频繁撒尿,人自然会感觉 " 一喝水就有尿 "。
关于这一点,患过尿路感染,有过尿急尿频的人们深有体会。
而现实中,有一种并非泌尿系感染的,被称为 " 膀胱过度活动症 " 的状况,由于膀胱内感觉神经敏感,对于很多原本正常的刺激也会产生尿意、强烈的尿意,甚至类似泌尿系感染的尿急尿频症状,这类人自然会经常性 " 一喝水就有尿 ",这大概是人们常说的 " 兜不住 " 尿," 小尿脬 " 的人吧。
另外,不同人的排尿习惯也不同,有人习惯于有尿意就及早排泄;有人习惯于憋尿。前者自然给人 " 一喝水就有尿 " 的感觉。