与头位相比，臀位胎儿经阴道分娩时，在胎头或胎肩娩出过程中，有压迫脐带、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病风险，而理论上，行择期剖宫产能够一定程度降低上述风险。

但在当前剖宫产率持续居高不下的时代，剖宫产术本身的风险及对再次妊娠的影响越来越引人关注。

随着阴道助产理念及技术的更新与改善，臀位阴道试产的相关风险得到了有效的降低。

基于目前最新证据，加拿大妇产科医师协会（SOGC）于 8 月份发布「足月臀先露管理指南」，针对两种分娩方式的具体风险与选择、产时管理及助产技术提供指导。

话不多说，直接上干货。

评估分娩方式
1. 对于臀位孕妇，应于近足月、分娩前或分娩初始时行超声检查，评估臀先露胎方位、胎头俯屈状态及胎儿生长发育情况。如果不能行超声检查且无近期超声检查结果，建议选择剖宫产。（强烈推荐，中级证据）

2. 臀位阴道试产禁忌症：①脐带位于胎先露下方（亦有称脐带先露）；②胎儿生长受限（不能耐受缺氧、代谢性酸中毒）；③可疑巨大儿（估计胎儿体重>4000 g）；④不完全臀先露（单足先露、双足先露）；⑤临床判断先露与骨盆不相称；⑥胎儿畸形、妨碍阴道分娩；⑦胎头过度仰伸。

3. 计划阴道试产者，应仔细除外胎儿生长受限可能。估计胎儿体重应在 2800-4000 g 之间。（强烈推荐，中级证据）

4. 骨盆条件以临床评估为宜，X 线检查并非必要手段。对于生长发育正常的胎儿，产程进展顺利提示骨盆条件良好。（较弱推荐，低级证据）

产程管理
1. 入待产室后及择期剖宫产术前，应行超声检查再次评估胎位。（强烈推荐，低级证据）

2. 臀位阴道试产时，临产后应行持续电子胎心监护。胎膜破裂后应立即行阴道检查，除外阴道脱垂。（强烈推荐，中级证据）

3. 宫缩乏力时可以应用缩宫素催产。在有效宫缩下产程进展不理想时，建议行剖宫产术。（强烈推荐，中级证据）

4. 尽管数据有限，臀位引产的分娩结局不劣于自然临产。（较弱推荐，低级证据）

5. 第二产程中，在主动屏气用力之前，允许不超过 90 min 的被动期，以便臀先露更好地下降到骨盆中。主动屏气用力至胎儿娩出不应超过 60 min，否则建议行剖宫产术。（强烈推荐，中级证据）

6. 臀位阴道试产应在有剖宫产条件的医院进行，第一产程中，中转剖宫产可及时间窗与头位分娩相近。（强烈推荐，低级证据）

7. 第二产程主动屏气用力时，麻醉科、儿科及手术室应处于待命状态，以备随时行快速剖宫产之需。（强烈推荐，低级证据）

助产技术
1. 在第二产程孕妇主动屏气用力及胎儿娩出时，应由有臀位阴道助产经验的医师亲临分娩现场。（强烈推荐，低级证据）

2. 有效的用力及子宫收缩是安全分娩的重要条件。在胎儿即将娩出时，缩宫素点滴能够保证有效的宫缩以娩出胎体和胎头。（较弱推荐，低级证据）

3. 臀位阴道分娩过程中，应尽量避免应用胎儿牵引手段。只有当胎儿自然娩出至脐部水平之后，方才允许对胎儿进行操作。（强烈推荐，中级证据）

4. 在胎臀「着冠」后胎儿娩出延迟时，从胎儿上方用力比胎儿下方牵引更为安全。从上方使产力最大化的措施包括指导孕妇有效用力、手膝体位分娩、Bracht 技术（胎体自然娩出至脐部后上提胎体，待胎儿自然娩出，或适当加强宫缩/耻骨上加压协助）及缩宫素点滴。（强烈推荐，低级证据）

5. 可以通过 Lovset 技术（滑脱法）娩出胎儿颈背及手臂。（强烈推荐，低级证据）

6. 胎头有可能自然娩出，亦或采用耻骨上加压、Mauriceau-Smellie-Veit 技术（后出头法）、Piper 产钳等辅助措施。应为接生者配备 1 名助手。（强烈推荐，低级证据）

7. 产科团队应预演胎头嵌顿或胎肩不可复位时的处理方案：耻骨联合切开法或 Zavanelli 技术（胎头复位后紧急剖宫产）或能够挽救生命。（较弱推荐，很低级证据）

推荐总结：
1. 推荐臀位外倒转术，以降低剖宫产率。若倒转失败，既可选择阴道试产，亦可择期剖宫产。（高级证据）

2. 在有臀位阴道助产经验的医院，对于有阴道试产条件的孕妇，选择阴道试产者围产儿死亡率约为 0.8-1.7/1000，择期剖宫产者围产儿死亡率约为 0-0.8/1000。（中级证据）

3. 对于有阴道试产条件的孕妇，选择阴道试产者新生儿神经系统疾病短期发病率比择期剖宫产者高，但远期预后无差异。综合两种分娩方式，臀位娩出的新生儿其神经系统发育异常整体发生率约为 3/100，脑性瘫痪整发生率约为 1.5/1000。（中级证据）

4. 对于臀位阴道试产者，应由有臀位阴道助产经验的医师指导第一产程，并在第二产程孕妇主动屏气用力时亲临分娩现场。同时应有能够实施快速剖宫产及新生儿复苏技能的医师在院。（低级证据）

5. 臀位阴道助产需由专业技术人员在专业条件下实施，应住院分娩，必要时转诊至有条件的医院，并备好应急方案。另外，应持续开展臀位阴道助产技术培训。（低级证据）