4月26日武汉在院新冠肺炎患者将为零。但在这之前,三甲看到另一则消息,觉得很有必要在这里说一说,给大家提个醒。 这则消息是湖北省卫健委官方微信近日发布的,内容是:4月24日,武汉重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍,武汉现有确诊病例已降至47人,其中30多人长期核酸不转阴,为常阳患者。常阳患者只是核酸一直不转阴,但已无需治疗。 什幺是“常阳患者”?为什幺不需要治疗?是否具有传染性?专家认为,这部分患者占比很少,已经没有临床症状,无需治疗,理论上仍具有传染性。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。 关于“常阳患者”的6点疑问 1.“常阳患者”有哪些特点?
“常阳患者,指的是符合出院标准,如没有呼吸道症状,CT影像明显吸收以后,持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍,他在武汉查房期间也接触过常阳患者,坦言常阳患者的存在是正常情况。
北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员,曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区,也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。
“其中有一位患者,入院时病情就不重,轻微咳嗽,CT有一点异常。二十来天左右,呼吸道症状消失,CT也完全吸收了,但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位,症状也很轻微,但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。
北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍,患者实际上肺炎情况已经明显好转,症状基本消失,肺部阴影吸收也很理想,但核酸检测迟迟不转阴,迟迟出不了院。
李海潮说,医疗队离开时,病区两例这样的患者移交给了当地医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长,从发病到他们离开前检测大约一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区,兄弟医院的病区也有这样的病人,所以国家医疗队撤离后,这部分患者转院到了当地专门收治的医院。” 2.为什幺会出现“常阳患者”?
童朝晖介绍,针对常阳这一现状产生的原因,目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现,高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者,转阴时间较长。
苑晓冬分析,转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病,两者之间具有一些相似性,比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制,主要是免疫反应对人体损伤,这一点新冠也是存在的。”
苑晓冬解释,当患者免疫反应激烈,一方面容易很快杀死病毒,也可能对自身产生伤害。在临床上,一些重症患者核酸阴性时间较短,而一些轻症患者免疫反应不是特别激进,转阴时间较长,可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。
“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析,比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻,没有症状,容易与病毒共存,形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒,这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中,重症比较少,可能由于儿童免疫系统未成熟,免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。 3.“常阳患者”是否具有传染性?
苑晓冬介绍,是否具有传染性,要看患者体内是否存在活病毒,如果有,那幺理论上仍有传染性,只不过症状不明显者,一般传染性较弱;如果只是死病毒,会在一段时间内自然代谢掉,不具备传染性。“这种阳性会持续多久,新冠还没有标准,参考流感病毒,一般转阴不会超过一周。”
童朝晖介绍,国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养,研究还在继续,目前得出的结果均为阴性,这意味着可能是死病毒、也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察,目前没有发现发病者或核酸阳性者。
“之前出现一部分‘复阳’患者,与现在说的常阳患者可能有重合,这群患者,很可能出院时核酸检测出现假阴性,其实一直都是阳性。”他还说。
李海潮也表示,常阳患者理论上具有传染性,只要患者有活病毒能排出体外,原则上就有传染性,但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。“需要对这部分患者进行密切随访,并且应检测一下患者的新冠病毒载量,看看他携带病毒的具体数量是多少,这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下,病毒载量越少,传染性越小。” 4.“常阳患者”为何不需要治疗?
李海潮说,如果不看核酸检测结果,两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人,而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施,只需要隔离,防止进一步传染。
至于病情是否会反复,李海潮表示,不太可能再出现症状,如果“常阳患者”得完病后好了,体内也有抗体,在现在流行周期中,虽然病毒监测到变异,但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大,所以患者体内产生的抗体是有保护性的,这样患者再感染的机会基本不存在。 5.“常阳患者”是否有转阴可能?
李海潮解释,有些新冠肺炎患者核酸很快转阴,有些患者转阴时间会比较长一些,这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案,出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性,哪怕其他情况再好,都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人,核酸很早就转阴了。
“虽然我们现在对这个规模还不是很明白,但可以肯定的是,‘常阳病人’占比很低,但具体是多少比例,还不清楚。”李海潮说。
李海潮表示,乙肝、艾滋病也有病毒携带者,但它传播途径是特殊的。一般来讲,呼吸病毒是慢性病毒感染的机会是偏少的。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴,实际上,我想这30多例“常阳患者”中,再观察一段时间还会有一部分人转阴,如果真的是特别长时间病毒核酸阳性,这是一个很重要的课题,需要研究。 6.假如长期阳性,如何回归正常生活?
李海潮说,这将面临一个新的挑战。患者肯定渴望回归正常生活,但他们又是一个排毒的人,可能具有传染性。我认为,需要进一步密切观察这部分患者,定期监测病毒排出情况也就是病毒载量,再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少,可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。 历史上的伤寒玛丽需要我们高度警惕 历史上非常着名的伤寒玛丽,就是一个健康的带菌者,玛丽体内有伤寒杆菌,但是自己不发病,也没办法将伤寒杆菌从自己的身体清除。 玛丽是一个厨师,去到哪里工作,哪里就爆发伤寒,医生们用了各种各样的药物,就是无法杀灭玛丽体内的伤寒杆菌,最终只能把她永远隔离起来,一直到玛丽去世,她体内的伤寒杆菌也没有被清除。 玛丽一生中直接传播了52例伤寒,其中7例死亡,间接被传染者不计其数。 三甲提醒所有人:目前我们对新冠“常阳患者”的研究和认知还很少,尤其是我们不知道这些患者体内是不是存在活的病毒,是否会像伤寒玛丽那样传染他人,还一无所知。另外,三甲也觉得“常阳患者”可能不是武汉所独有,其他省市虽然还没有发现,但不代表没有。所以,还是想提醒大家要做好个人防护,不要聚集,尤其五一期间,千万不要因麻痹大意导致悲剧。(三甲传真综合整理健康湖北、新京报、中国新闻网、普外科曾医生) 请把这篇文章转给所有人看到 还想提醒大家,健康人生拒绝悲剧,请长按下方二维码,点击关注三甲传真,每天早上锁定这里,从阅读一篇有温度的医学科普开始。 投稿邮箱为:[email protected] 还想提醒大家:经常有朋友留言咨询疾病,为了更好地与大家互动交流,三甲专门开通了“三甲学堂”,对大家关心的问题解疑答惑。请长按下方二维码,点击关注三甲学堂,为您和家人的健康保驾护航。 投稿邮箱为:[email protected] 喜欢三甲,请点“在看” Reads 100k+
Wow2287 Top Comments
Follow first to comment 王士国
常阳患者最适合中医治疗。这时候才是中医发挥优势的时候! 小娜子
常阳患者不就是所谓的无症状传播者吗 老刘
只要有传染性就应该隔离 病人自身也要做好防护避免传染他人 未央
超级玛丽!!! 荏苒
防疫这根弦不能松…… 刘洋
可悲的玛丽的一生 赵建刚
还是等真专家学者们的结果吧,有他们在,不用慌了阵脚,正常生活注意防护是现阶段我们小平民百姓需要做的,加油 Dentist.ju
所谓“常阳患者”,与“无症状感染者”区别在哪里,我个人认为,就是是否曾经有过症状而被确诊,就目前来看,其他方面的情况应该是一样的!所以说,针对这个新情况,制定相关的政策就刻不容缓了! 舒穆禄山
这部分人应该认真关注,转阴还好,若是一直阳性,身体免疫力低下时,问题不小,应该定期检测病毒量。 陈言
应该建立常阳患者隔离院,集中起来管理,治疗 风雨同舟
这种“长阳患者”一旦出现,怎幺回归家庭啊?怎幺样回归社会呀?总不能在医院待一辈子吧?好也好不了,死也死不掉,真是活遭罪。
难道真的像伤寒“玛丽”一样隔一辈子,直至死亡吗?简直太可怕了。
希望我们的专家学者,尽快研究出特效药吧。 无私的爱
感染患者不转阴我们也要加以防万一!感谢三传传真再三提醒!为三甲传真点赞! ZQY
这部分人没有用中药治疗? 愉悦
这种情况是不是和乙肝小三阳的道理差不多? 白桦树1128
时间呢?比如最早的什幺时间得的、什幺时间诊断的、治疗了多少时间等之类 萍儿
咱的检测试剂是不是也升级啦,不然跟不上变异速度 Benny Yu
象伤寒玛丽那样是生不如死啊…… L S Q
希望看到此篇的朋友转发出去让更多的人看到并提高警惕,做好个人防护,不要让这幺多医护工作者的付出功亏一篑 Sam Zhang
“常阳患者”可能不是武汉所独有,其他省市虽然还没有发现,但不代表没有。所以,还是想提醒大家要做好个人防护,不要聚集,尤其五一期间,千万不要因麻痹大意导致悲剧。 菜丸子
天哪,可千万别出现第二个伤寒玛丽了 杨柳岸
让人担心,身边要是有这样的人,防不胜防。 踽踽独行
建议成立特殊村落、小区,这些人可在此生活至转阴。反正不能让他们成为超级玛丽。 刘乱虫ㄟ
台湾那边第一例好像也是八九十天都没转阴没出院,后来不知如何了 友友
很多东西还值得深入研究 sky
有没有一直不出抗体的人,和出了抗体又消失的人?他们会不会再次感染病毒,或者感染其他亚型的病毒? 信任
不能松懈 同路人
阅读三甲传真的文章后,一方面感觉病毒太狡猾了,居然类似古老的伤寒;一方面真的觉得这些长阳患者太可怜了,无法正常生活工作。唉…… 依然
新冠病毒太狡猾了,是不是象麻疯病也建个集中生活区。 宋美蓉
疫情基本控制了,希望人人还是要保护好自己。不要掉以轻心,严控严防。在这次疫情中,中医起到了特别特别大的作用,看好你!把中医发场光大走出国门走向世界!中医加油!中国加油???? 。 天涯游子
警钟长鸣,防患未然,呵护生命,善莫大焉! 温馨百合
值得实验研究! 冬晨
感觉和我当初感染巨细胞病毒似的,1年多都没转阴,知道我换了怀孕了,他没了,还是和免疫力有关。 杨杰
三甲敏锐 孟孟
常阳者可否输有抗体的血浆 Sood
台湾有1例,新闻报道过的 任仁
防止健康的带毒者(玛丽),早发现,有活病毒就要永久隔离。也请专家解读“常阳患者”与“无症状感染者”有无区别。 微微
夏天到了,建议写一篇蚊虫叮咬是否传播新冠的文章。 刺梨
国外一个病例:一个女模特,被新冠病毒感染发烧住院治疗,病愈出院后2个多月,复查时,仍为阳性;武汉一妇女,1月初到海南居住,3个月后回到武汉,新冠病毒检测为阳性…… 吕达君
新冠肺炎病人经过治疗,病毒检测长阳,不转阴,又无症状。这种情况老年人占多数。可能主要是体质问题,抵抗力与病毒繁殖力处于平衡状态,势均力敌,一旦抵抗力下降,症状会加重复发。因此,应该继续进行预防性治疗,更重要的是用中医中药进行体质调理,提高免疫力,增强体质,才能够彻底消灭病毒。 叶子
三甲传真提醒的很对,我一直怀疑哈尔滨的那个传染源有可能是无症状感染者传染的,而不是韩姓的美国归国人员,现在得出的结论有可能是智子疑邻,科学永远是不断验证假设....... ??
每次都敢说,真说,给三甲点个赞,提醒到位,防患于未然! 东方一峰
常阳患者的存在,是病毒不可能在世界上彻底消失的有力证据。
我现在才知道,核酸检测不能区分死病毒还是活病毒。 A尚
有传染就不能放出来 白云悠悠
挺让人发愁的! 随风
专家饿话都是模棱两可,不大可能就是有可能,可能性小也是有可能。 A wlly
加强锻炼身体 Y.L
客观公正,分析到位 娟娟
天热了,最关心的事摘口罩,戴口罩这件事情会维持成一个习惯 焉知?否!
好多人都已经无所谓状态了,总是认为“我们这”没有病毒! 毡栗
怎幺感觉像玄幻小说里面的厄难毒体!大汗… 晓敏
这就是病毒狡猾之处吧?这场战争应该是长久战了 与世无争??
突然想到了“乙肝两对半”......