到目前为止，现在世界上已经出现了瑞德昔韦这个特效药，可是这个药物面临一个问题，那就是生产困难。这药物是一种核酸类似物，这药物在合成上有很大难度。主要是合成路线问题。这里面包含反应条件和反应时间等问题。首先这个药物在反应的时候需要零下80度左右的低温，否则在相对的合成步骤会出现分解。但是这在大规模生产中是很困难的，所以现在还无法大规模生产工。这是一个难度。除此之外很多国家和地区还不能达到纯度在99.5的纯度，大多数都能达到99以下。作为注射药物必须纯度要求达到99.5的。这也是现在虽然很多人都产出来了但是没办法用。除此之外，瑞德昔韦还涉及到手性对称的问题。这个反应很复杂。需要用到硼有机物。这类有机物反应需要低温就是我说的零下80度左右。但是这一步反应很困难。即便顺利反映了，最后也可能出现手性异构问题。最后药物无效。而且这药物本身还存在着多个手性官能基团，不像一般的药物，就那幺一两个。并且更难的是这药物的手性官能基团还不能通过类似的现成的自然化合物来取得。必须一步一步的合成，每合成一步就要考虑如何保护手性基团不被破坏，这在合成上存在了很大难度。这也是现在无法大规模推广的问题。那个抗流感药物达菲可以通过莽草酸来取得，并且可以通过这一步直接省略了许多手性基团的合成。只需要再莽草酸上稍加修饰就好了，省了不少事。但是瑞德昔韦是不行的。每一步都要慢慢走。大家可想难度多大。

除此之外瑞德昔韦在别的国家合成之后还需要进行生物等效性对照。有些国家合成出来的药物等效性太低，几乎和氯喹治疗的效果一样，这样的话完全没必要生产了。所以这也是一个难点，不是说既然有效你就拿出来用的问题，谁都想拿出来直接用，但是关键问题是没货。需要慢慢合成，而且这个合成时间也很长，大概需要两周以上。这个药物合成需要涉及到很多步低温缓慢的反应。你着急也没用，他反应速度就是那幺慢。你能拿他怎幺办？所以说大家别着急，慢慢等吧。更要命的是在中国早期提供的瑞德昔韦已经被高层拿走了，百姓真的进入试验的没多少。而且很多病人达不到实验要求，这对整个推广很不利。所以现在瑞德昔韦已经开始在中国以外地区寻求临床实验了。

其次是关于这个疫苗问题。我不太看好疫苗，因为现在世界上已经有报告在台湾，他们说在一些患者体内有抗体的患者体内，还是在咽喉部检测到了病毒。而且还是活病毒。既然已经有抗体了，这就不应该了。也就是说即便打了疫苗。产生了抗体，最后也不能保证一定不感染。这一问题就是很难了。但是这个疫苗可以考虑作为治疗药物用，给患者注射之后让患者获得更多的抗体，然后加速患者康复。这也是不错的。对于这个疫苗对这个病的保护能力我表示怀疑。

下面我在说说这个病程问题。这个病现在看如果患者在发病第九天或者之前出现病毒血症或者ARDS的话这样的患者很大概率会存活。要是患者在第十天出现病毒血症或者是ARDS的话这样的患者往往都会死亡。也就是说患者在第九天出现病毒血症，然后病情加重，最迟不超过10日出现ARDS，这样的患者可以存活。要是患者到了第十日出现病毒血症，然后在第11-12天出现ARDS，这样的患者大概率死亡。并且这样的患者最后病情进展很迅速。而且这类患者对药物和急救措施反应很不好。

除此之外还有一种猝死型的患者。这类患者特点是发病只是低热，然后很快自己退热。咳嗽很轻微甚至是不咳嗽，但是肺部的炎症进展很快。这类患者在发病第十天到13天出现一个急速恶化。患者可以在几分钟内发生缺氧窒息，还可以是爆发性心肌炎。最后患者出现触电样死亡，突然死亡。这类患者咳嗽和其他症状很轻，更甚至是有的患者和正常人一样，但是一旦免疫风暴来临，短时间内死亡。而且免疫风暴是很快的。这在武汉早期是常见的，在武汉大街上有些人走着走着就晕倒了，然后就死了，这样的就是这类猝死型的。起初低烧也没当回事。咳嗽几声就停了，然后快速退热。人们就以为是感冒。没当回事，这样情况维持几日，到了第十日就在大街上走着走着就死了。现在随着病毒的不断突变，这样的病情已经少了。

还有一类是轻症和普症患者，这类患者发病之初是发热，咳嗽，咽痛，腹泻，结膜炎症。一般在第四五日出现加重，但是这个加重是很有限的加重一般不会出现ARDS。然后这个状态持续3天的时间，最后在发病的第11-14日开始好转，而且这个好转是一天一个样子的变化。这样的人往往在21天内可以康复。部分普症患者需要一个月康复。轻症患者在家吃药治疗的话21天内衣可以康复。

再说一下这个瑞德昔韦和羟氯喹的应用上的建议，这个羟氯喹适合用在早期以及轻症患者身上，对于病情发展迅速以重症患者。使用瑞德昔韦效果好。因为本病最重要得不是病毒本身，而是病毒引起的免疫系统紊乱。也就是说免疫系统不分敌我，开始全身器官的大范围的攻击。也就是说免疫风暴。用抗病毒药物是尽可能的尽早的消灭病毒，减少病毒对免疫系统和肺脏的侵蚀。举个简单的例子，就如你开车，你开一个载重一万吨的货车和一个新能源的代步双人四轮车。你两个车同时刹车，万吨大货车肯定要往前冲好远，儿你的电动新能源双人四轮代步车肯定是很快刹车了。要想在停止线前刹住车，那就必须提前减速，这个抗病毒药物就是相当于提前减速的作用。

在疫情早期武汉大多数患者就诊晚，发现的也很晚。所以很多患者到医院已经是发病的第九天甚至是更晚了，所以很多人在入院后第三天就死亡了。还有些人在自己走路去CT室做检查的路上死亡了。

现在大家在国内的话还是好好在家里待着吧，因为国内已经开始二次爆发了。现在看来内部通报还不算严重。而且多数是轻症。
贴主:医学先锋于2020_04_08 12:24:54编辑